4家家庭健康审计提示家庭健康和家庭护理机构运营商

经过|2021年10月1日

对于代理商运营商来说,家庭健康审核可能是一种令人生畏的经历。但是,有了正确的准备策略,您将能够以鲜艳的颜色航行。请遵循以下提示,以确保您的代理商检查所有框以进行成功的家庭健康审核。

我为什么要审计?

有几个原因导致代理商可能受到家庭健康审计,包括消费者投诉,以及适当的服务文件提供的问题。虽然审计对于家庭卫生服务提供者更为普遍,但如果他们在向医疗保险和医疗补助账单,非医疗家庭护理机构也可能会受到审计。劳拉·朗(Laura Long),Medicare运营在Medicare&Medicaid Services中心(CMS)的统一计划完整性承包商(UPIC)的负责人解释说,审计“并不一定意味着您做错了事。”但是,幸存的审计通常需要机构来制定客户账单和服务的详细记录。
最常见的四个CMS进行家庭健康审核的触发器是四个不同的错误代码:
  • 没有文档:提供者未遵守支持索赔的医疗记录请求。
  • 文档不足:提交的医疗文件不足以支持支付费用的服务。
  • 医学上不必要的服务:提交的医疗记录和收费的服务并不构成基于CMS覆盖政策的医学必要服务。
  • 编码不正确:提供者提交支持该服务的医疗文件是由其他人执行的,或者过度编码提交的索赔

了解更多关于这些错误类别的含义和含义
医院医学学会

提示1:文档,文档,文档

不幸的是,确保您的家庭健康机构能够避免家庭健康审计的唯一方法是不向客户提供任何服务的医疗保险和医疗补助。除了避免与CMS的任何关系之外,文档是您代理机构针对审核的主要防御方式。
确保将文档内置在您的代理机构的日常运营中,并且不属于您的一名员工。您的护理人员应在适当的CMS合规性中接受文档和行政团队的教育。进行定期的自我审核,以确保您的文档流程与当前的CMS法规保持一致。

提示2:评估您的推荐资源的合规性

家庭健康机构关注的一个领域是对客户医疗团队其他成员不合规的潜在责任。对于家庭健康机构,向客户提供医疗保险和医疗补助资助的服务,CMS必须将其视为“医学上必要的”,这需要医师认证和适当的文件。
不幸的是,医师通常不接受CMS合规协议的培训,这意味着机构必须保持警惕和主动,以确保推荐来源延长其合规性讨价还价,以保护机构服务索赔。

提示3:技术是您的朋友

技术可以帮助您建立在日常工作流程中的合规性,而不是在事情变得忙碌时落在路边的次要过程。长期护理行业部分特有的另一个挑战是,患者家中通常会提供服务。为此,电子跟踪和验证系统可能是证明患者访问实际发生的有用工具。

除了跟踪服务提供的服务外,家庭健康机构还应探索技术的价值,以确保其护理人员是所有人都符合州和联邦培训和许可。了解有关Careacademy的审计报告的更多信息

提示4:保持法规的最新

劳拉·朗(Laura Long)领导了Upic Medicare行动,提醒代理商领导人:“为了最好地保护自己,应确保对员工进行最新法规的教育,并尽最大努力在其中进行操作。”虽然在CMS代理机构合规性的所有行话中除草,但对于家庭保健组织来说,熟悉至关重要。
监督CMS的监察长办公室有一个综合资源库必威网球支持提供者主动浏览合规性,以避免和准备审核。

保护您的代理机构免受家庭健康审计

无论您是已收到官方审计过程还是只是在努力为最终的可能性计划,仔细准备都是幸存家庭健康审计的关键。如果您准备确保您的护理人员培训合规性在审核中绝不是问题单击此处以了解有关我们的报告功能的更多信息

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